Во всём мире неотложные состояния при сахарном диабете лидируют по распространённости среди всех остальных грозных осложнений эндокринологических болезней. Гиперосмолярная кома — редкое, но достаточно тяжёлое патологическое состояние. Для того чтобы понять суть этого явления, необходимо в общих чертах рассмотреть, какие изменения в физиологических процессах влечёт за собой высокий уровень глюкозы.
Нарушение кислотно-щелочного равновесия
Человеческий организм состоит из органов и тканей, а те – из множества клеток. Глюкоза — а точнее продукты её окисления – главный энергетический ресурс на клеточном уровне. Высвобождения энергии происходит внутри клеток, чтобы туда проникнуть, глюкозе необходим инсулин. При недостатке этого гормона (что характерно для диабета) получается парадоксальная ситуация, когда в крови уровень сахара высок (это состояние называется гипергликемия), а клетки и ткани испытывают энергетический голод. Альтернативным путём добычи энергии выступает распад жиров с неизбежным образованием большого количества побочных продуктов – кетоновых тел. Это приводит к сдвигу кислотно-щелочного баланса в сторону закисления (другими словами, возникает кетоацидоз), что нарушает нормальную работу всех органов и систем, вызывает интоксикацию и может привести к кетоацидотической коме.
Гиперосмолярная кома является одним из наиболее серьезных острых осложнений сахарного диабета, и врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения этого состояния. При гиперосмолярной коме уровень глюкозы в крови значительно повышается, что приводит к обезвоживанию и нарушению электролитного баланса. Врачи отмечают, что данное состояние чаще всего встречается у пациентов с диабетом 2 типа, особенно у пожилых людей, и может развиваться на фоне инфекций, стрессов или недостаточного контроля уровня сахара.
Специалисты акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга уровня глюкозы и своевременного обращения за медицинской помощью при появлении симптомов, таких как сильная жажда, частое мочеиспускание и спутанность сознания. Лечение гиперосмолярной комы требует комплексного подхода, включая восстановление водно-электролитного баланса и коррекцию уровня сахара в крови. Врачи подчеркивают, что профилактика осложнений диабета, включая гиперосмолярную кому, возможна при соблюдении рекомендаций по образу жизни и регулярном медицинском наблюдении.
Понятие гиперосмолярности
При гипергликемии всегда повышается осмолярность плазмы (общая концентрация растворённых частиц в 1 литре), так как, говоря простым языком, в неизменённом объёме крови находится повышенное количество сахара. Организм, как саморегулирующаяся система, стремится выровнять пошатнувшееся равновесие, в кровеносные сосуды устремляется жидкость из клеток, что вызывает обезвоживание тканей (дегидратацию). Состояние, при котором резко увеличивается содержание глюкозы (более 33,3 ммоль/л при норме 3,3-5,5) и осмолярность плазмы, но отсутствует кетоацидоз, называется гиперосмолярной комой. В основном ей подвержены пожилые больные, страдающие сахарным диабетом 2 типа лёгкой или средней степени тяжести, и в особенности те из них, кто лечится сахароснижающими препаратами и диетой, не применяя инсулин. Нередко гиперосмолярная кома может являться первым вестником наличия у пациента сахарного диабета.
Причины
Главными провоцирующими факторами являются обезвоживание и нарастание дефицита инсулина. Потере жидкости способствуют:
- рвота;
- диарея;
- ожоги;
- кровотечения;
- приём мочегонных средств;
- невозможность самостоятельно удовлетворить жажду (инвалиды);
- нарушенная концентрационная функция почек.
Инсулиновая недостаточность усугубляется в следующих ситуациях:
- инфекционные заболевания (особенно при локализации в мочевыделительных органах);
- травмы;
- хирургические манипуляции;
- инфаркт миокарда;
- инсульт;
- острый панкреатит, холецистит;
- длительное применение стероидов;
- погрешности в диете;
- поступление большого количества глюкозы в кровь внутривенным путём (например, при инфузионной терапии).
В последнее время особое внимание уделяется инфекционному поражению почек (пиелонефрит) и нарушению пассажа мочи по мочевыводящим путям. Считается, что эти факторы и определяют особенности развития и течения гиперосмолярной комы.
Гиперосмолярная кома — одно из самых серьезных осложнений сахарного диабета, о котором говорят как пациенты, так и медицинские работники. Многие диабетики не осознают, что это состояние может развиться на фоне недостаточного контроля уровня сахара в крови. Люди делятся своими историями о том, как внезапная слабость, жажда и спутанность сознания стали предвестниками этого опасного состояния. Важно отметить, что своевременная медицинская помощь и адекватная терапия могут спасти жизнь. Врачи подчеркивают, что профилактика заключается в регулярном мониторинге глюкозы и соблюдении рекомендаций по лечению. Обсуждая гиперосмолярную кому, пациенты часто акцентируют внимание на необходимости повышения осведомленности о симптомах и рисках, чтобы избежать трагических последствий.
Механизм развития
Под влиянием вышеперечисленных факторов развивается гипергликемия и повышается осмолярность плазмы. При достижении концентрации глюкозы около 10 ммоль/литр (почечный порог) обычно происходит её выделение с мочой. Однако так как гиперосмолярная кома развивается на фоне нарушенной работы почек, должного выделения сахара не происходит. Этим объясняется столь высокоя содержание глюкозы в крови (порой цифры могут достигать 200 моль/л), которое ведёт к выходу жидкости из тканей и клеток. Происходит дегидратация клеток головного мозга, замедление кровотока в капиллярах, что влечёт за собой потерю сознания, различные неврологические нарушения, тромбообразование. Особенностью данного вида комы является и то, что не происходит активного распада жиров и избыточного образования кетоновых тел, что объясняет отсутствие кетоацидоза. По современным данным запуску процесса окисления свободных жирных кислот препятствует высочайшая осмолярность плазмы крови и умеренный выраженный дефицит инсулина.
Симптомы
Для гиперосмолярной комы характерно постепенное развитие (обычно это 2-5 дней). Первыми предвестниками являются слабость, постоянная жажда (полидипсия) и обильное мочеиспускание (полиурия), которое способствует обезвоживанию. Кожа становится сухой, тонус глазных яблок снижается, нередко имеет место потеря массы тела. Нарушается сознание — от сонливости до сопора, а затем и глубокой комы. Со стороны сердечнососудистой системы отмечается аритмия, учащение пульса, понижение артериального давления. Дыхание частое и поверхностное, в выдыхаемом воздухе не ощущается запах ацетона (важный диагностический критерий). Возможны незначительные желудочно-кишечные расстройства. Полиурия сменяется олигурией (уменьшение мочеиспускания), а затем и анурией (полное отсутствие мочи). Неврологическая симптоматика ярко выражена и обычно представлена следующими обратимыми нарушениями:
- двусторонний нистагм (подёргивание глазных яблок);
- парезы (вялость мышц) или параличи (полная неподвижность);
- невнятная речь;
- отсутствие рефлексов или, наоборот, гиперрефлексия;
- судороги;
- лихорадка центрального происхождения (т. е. не по причине воспалительного процесса, а из-за неадекватной работы центра терморегуляции);
- эпилептоидные припадки (т.е. похожие на эпилептические, но другой природы);
- галлюцинации.
Повышение вязкости крови вследствие обезвоживания приводит к тромбозам артерий и вен, это может закончиться развитием ДВС-синдрома (смертельно опасного нарушения баланса свёртывающей и противосвёртывающей систем крови). Также частая причина летального исхода — гиповолемический шок, при котором объём циркулирующей крови ввиду потери жидкости становится настолько мал, что происходит запустевание сосудов и остановка кровоснабжения жизненно-важных органов.
Диагностика
Распознать гиперосмолярную кому позволяют характерные особенности:
- Значительная гипергликемия (от 33 до 200 ммоль/л).
- Высокая осмолярность плазмы крови (330-350 при норме 285-290 мосмоль/л).
- Отсутствие запаха ацетона в выдыхаемом воздухе, кетоновых тел в моче.
- Характерные неврологические нарушения (необходимо дифференцировать с острым нарушением мозгового кровообращения).
Другие лабораторные показатели, такие как повышение в крови натрия, хлора, остаточного азота, гемоглобина и лейкоцитов не имеют диагностической ценности, так как характерны для различных патологических состояний.
Лечебные мероприятия
Лечение гиперосмолярной комы проводится в отделении интенсивной терапии и реанимации. Больному оказывается медицинская помощь по нескольким направлениям.
Восстановление дефицита жидкости
На первое место выходит борьба с обезвоживанием путём внутривенного вливания жидкости. Раствор для введения выбирают, основываясь на количественном содержании натрия в плазме. При высокой его концентрации регидратацию начинают с 2%-ного раствора глюкозы. Если же уровень натрия близок к норме, применяют его 0,45%-ный (гипотонический) раствор. Так как количество жидкости в сосудах увеличивается, гипергликемия становится менее выраженной. Примерная схема инфузионной терапии:
- в течение первого часа – 1,0-1,5 л;
- следующие 2 часа – по 0,5-1,0 л/ч;
- далее до устранения обезвоживания — по 0,25-0,5 л/ч.
Регидратация проводится под непрерывным контролем центрального венозного давления и почасового диуреза.
Читайте также:
Устранение гипергликемии
Для эффективного и безопасного снижения уровня глюкозы применяют низкие дозы инсулина — 2ЕД в час внутривенно. При резком уменьшении концентрации сахара (более 5,5 ммоль в час) существует риск развития отёка мозга (жидкость устремится из сосудистого русла в клетки). Поэтому переход на обычный режим дозирования инсулина допустим только в ситуации, когда выраженная гипергликемия держится более 4-5 часов, несмотря на адекватную терапию. На подкожное введение инсулина переходят, когда содержание глюкозы установится на уровне 11-13 ммоль/л.
Борьба с осложнениями
Для профилактики тромбозов внутривенно вводят гепарин (5000ЕД 2 раза в день, при этом тщательно контролируют показатели свёртываемости крови). С целью предупреждения осложнений со стороны сердечнососудистой системы внутривенно вводят альбумин, иногда цельную кровь. Если прогрессирует почечная недостаточность, пациента переводят на гемодиализ (искусственная почка).
Так как гиперосмолярная кома нередко провоцируется гнойно-воспалительными процессами показано применение антибактериальных препаратов.
Критерии правильного лечения
- Снижение уровня глюкозы и осмолярности плазмы крови
- Восстановление сознания
- Появление диуреза
- Нормализация артериального давления
- Регресс неврологических нарушений
Прогноз
Даже при оказании своевременной и адекватной медицинской помощи диабетическая гиперосмолярная кома характеризуется высокой летальностью, достигающей 50%. Причинами смерти пациентов чаще всего являются следующие осложнения:
- гиповолемический шок;
- отёк мозга;
- неконтролируемое тромбообразование;
- почечная недостаточность.
Вопрос-ответ
Что такое гиперосмолярная кома и как она развивается?
Гиперосмолярная кома — это серьезное состояние, возникающее при высоком уровне сахара в крови, которое приводит к обезвоживанию и повышению осмолярности крови. Она чаще всего развивается у пациентов с диабетом 2 типа, особенно в условиях стресса, инфекций или недостатка инсулина. При этом уровень глюкозы может достигать критических значений, что приводит к нарушению обмена веществ и, в конечном итоге, к коме.
Какие симптомы указывают на развитие гиперосмолярной комы?
Симптомы гиперосмолярной комы могут включать сильную жажду, частое мочеиспечение, усталость, спутанность сознания, а также признаки обезвоживания, такие как сухость кожи и слизистых оболочек. В тяжелых случаях могут наблюдаться судороги, потеря сознания и кома. Важно обращать внимание на эти симптомы и незамедлительно обращаться за медицинской помощью.
Как проводится лечение гиперосмолярной комы?
Лечение гиперосмолярной комы включает в себя восстановление водно-электролитного баланса, что достигается путем внутривенного введения жидкости и электролитов. Также необходимо контролировать уровень сахара в крови с помощью инсулина. Важно проводить лечение в условиях стационара, где врачи могут следить за состоянием пациента и корректировать терапию в зависимости от его состояния.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно контролируйте уровень сахара в крови. Это поможет вам своевременно выявлять изменения и предотвращать развитие гиперосмолярной комы. Используйте глюкометры и следуйте рекомендациям врача по частоте измерений.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы обезвоживания, такие как жажда, сухость во рту и частое мочеиспускание. Если вы заметили эти признаки, немедленно увеличьте потребление жидкости и проконсультируйтесь с врачом.
СОВЕТ №3
Следите за своим рационом и избегайте продуктов с высоким содержанием сахара и углеводов. Сбалансированное питание поможет поддерживать уровень глюкозы в норме и снизит риск осложнений.
СОВЕТ №4
Регулярно посещайте врача для контроля состояния здоровья и корректировки лечения. Это особенно важно при наличии сопутствующих заболеваний или при изменении режима жизни.
