Различные патологические изменения суставов и позвоночника нередко являются одними из системных проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Та или иная патология суставов может встречаться при таких заболеваниях ЖКТ как болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (НЯК), болезнь Уипла, непереносимость глютена, паразитарные инвазии, прочие колиты и энтеропатии.
Синонимы подобных артритов – это ВЗК (воспалительные заболевания кишечника) — ассоциированные артриты, энтеропатические артриты. Весь спектр суставных проявлений при заболеваниях кишечника относится к обширной группе серонегативных спондилоартритов, и отражает связь поражения кишечника и суставов.
Основные факторы развития заболевания
Наиболее часто поражение опорно-двигательного аппарата наблюдается при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите, о них и пойдет речь ниже. При остальных же болезнях кишечника суставная патология встречается значительно реже.
Прежде всего, следует дать определение болезни Крона и неспецифическому язвенному колиту (НЯК). Итак, болезнь Крона – это гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта с преимущественным поражением подвздошной кишки. НЯК – хроническое воспалительное заболевание с поражением прямой и ободочной кишки. НЯК довольно часто приводит к развитию опасных осложнений, таких как массивное кишечное кровотечение, сепсис, сужение кишечника, перфорация (прободение) стенки кишечника. Эти заболевания примерно с одинаковой частотой встречаются у мужчин и у женщин, пик начала заболеваний приходится на возраст 25-45 лет. Наличие болезни Крона у родственников увеличивает риск развития болезни и у потомков.
Врачи отмечают, что артриты, связанные с заболеваниями кишечника, представляют собой сложную и многогранную проблему. Эти состояния часто возникают у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, такими как болезнь Крона или язвенный колит. Специалисты подчеркивают, что воспаление, происходящее в кишечнике, может вызывать системные реакции, включая воспаление суставов. Это может проявляться в виде болей, отеков и ограниченной подвижности. Врачи рекомендуют комплексный подход к лечению, который включает как терапию основного заболевания, так и симптоматическое лечение артрита. Также важным аспектом является мониторинг состояния пациента, так как изменения в кишечной флоре могут влиять на суставы. Своевременная диагностика и индивидуально подобранное лечение способны значительно улучшить качество жизни пациентов.
Симптомы и проявления энтеропатических артритов
Клинические проявления самих ВЗК довольно обширны, чаще всего встречаются следующие:
- боли в животе,
- диарея (частый, жидкий стул),
- снижение веса,
- повышение температуры тела,
- анальные трещины,
- примесь крови в каловых массах,
- болезненные позывы к испражнению кишечника (тенезмы),
- повышенная слабость, утомляемость,
- обезвоживание,
- анемия и некоторые другие.
Поражение опорно-двигательного аппарата при заболеваниях кишечника
Артриты, связанные с заболеваниями кишечника, вызывают множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие люди отмечают, что воспалительные процессы в кишечнике могут провоцировать или усугублять суставные боли. Это связано с тем, что хроническое воспаление в организме влияет на суставы, вызывая их отек и дискомфорт. Пациенты делятся опытом, что соблюдение диеты и использование противовоспалительных средств помогают облегчить симптомы. Однако, несмотря на улучшения, некоторые сталкиваются с трудностями в поиске эффективного лечения. Важно, чтобы врачи учитывали взаимосвязь между кишечными заболеваниями и артритами, что может привести к более комплексному подходу в терапии и улучшению качества жизни пациентов.
Суставы
Поражение суставов – это довольно частое и типичное проявление так называемых внекишечных (системных) признаков ВЗК. Обычно артриты при болезнях кишечника наблюдаются у пациентов с выраженными клиническими проявлениями поражения ЖКТ, с высокой степенью активности заболеваний и наличием иных системных проявлений. По статистике артриты при ВЗК наблюдаются у 20% пациентов, то есть практически у каждого пятого, несколько чаще суставы страдают при болезни Крона. Особенности ВЗК-ассоциированных артритов таковы:
- асимметричность поражения суставов (правой и левой половины тела),
- мигрирующий характер артрита (в одном суставе “угасают” суставные симптомы, а в другом появляются),
- небольшое количество суставов, вовлеченных в процесс, как правило, не больше 4-5,
- поражение преимущественно суставов нижних конечностей, чаще всего страдают коленные и голеностопные сустав,
- чередование обострений и ремиссий, обострения обычно длятся не более 2-3 месяцев.
Особенностью артритов при ВЗК является отсутствие выраженных деструктивных изменений, что отличает эти артриты от, например, ревматоидного. Чаще всего обострение артрита совпадает с усугублением симптомов поражения кишечника: нарастает боль в суставах, особенно при болезни Крона. Иногда ВЗК могут и дебютировать с артрита, что значительно усложняет раннюю диагностику и сбивает специалистов с толку, особенно это касается болезни Крона, первая атака которого может приходиться на суставы. Помимо типичного ассиметричного олигоартрита (поражение нескольких суставов) иногда наблюдается симметричный (двухсторонний) полиартрит.
Позвоночник
Поражение позвоночника при воспалительных заболеваниях кишечника проявляется спондилитом (воспаление позвоночника) и/или сакроилеитом (воспаление крестцово-подвздошных сочленений). Несколько чаще поражение позвоночника встречается у пациентов мужского пола. Кроме того, считается, что наличие в анамнезе болезни Крона и НЯК увеличивает вероятность развития анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева) в 30 раз!
Истинная же распространенность спондилита и сакроилеита при этих болезнях неизвестна, так как множество случаев протекает бессимптомно и, соответственно, не отражено в медицинской документации. Так, по данным КТ и МРТ, те или иные изменения позвоночного столба и крестцово-подвздошных сочленений наблюдаются практически у каждого третьего пациента с ВЗК, тогда так другие исследования выявили подобные изменения у каждого второго, что обуславливает невероятно высокую значимость этой проблемы. Спондилит может протекать изолированно или ассоциироваться с другими суставными проявлениями (например, артритом). Клинические проявления поражения позвоночника, как правило, не отличается от типичного течения болезни Бехтерева, однако отметим следующие особенности: так, соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 1:1, тогда как истинный анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) встречается преимущественно у мужчин. Кроме того, у женщин присоединение спондилита происходит быстрее и протекает тяжелее, чем у мужчин. При спондилитах на фоне ВЗК наблюдается:
- характерная боль в спине,
- ограничение подвижности позвоночника в поясничном отделе,
- ограничение подвижности грудной клетки (чувство нехватки воздуха, необходимость вдохнуть “полной грудью”),
- утренняя тугоподвижность в спине (необходимость размяться после сна).
Диагностика энтеропатических артритов
Специфических лабораторных анализов как при воспалительных заболеваниях кишечника, так и при спондилоартритах, ассоциированных с ними, нет! При ВЗК могут наблюдаться:
Читайте также:
- повышение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ),
- появление в анализах тромбоцитоза (увеличение числа тромбоцитов),
- анемии,
- иногда лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов).
Однако эти изменения могут быть не всегда и не отражают тяжесть и течение процесса (то есть являются НЕспецифическими). Примерно у 50% пациентов обнаруживается положительный HLA-B27. Анализ суставной жидкости выявляет признаки неспецифического неинфекционного воспаления в виде повышения количества лейкоцитов.
С чем дифференцировать ВЗК
Дифференциальную диагностику болезни Крона и НЯК следует проводить, прежде всего, друг с другом, так как клинические проявления (как кишечные, так и системные) этих болезней похожи. В связи с этим при подозрении и исключении этих заболеваний стоит проводить исследование кишечника (ирригоскопия, колооноскопия), биопсию стенки кишечника. Также дифференциальную диагностику стоит проводить с инфекционными поражениями кишечника (туберкулез, иерсиниоз), синдромом раздраженного кишечника, медикаментозной энтеропатией и др. При наличии моно- и олигоартритов стоит исключать септический артрит, который может развиваться спонтанно или быть следствием тяжелого иммунодефицита на фоне активной терапии самих ВЗК.
Подходы к лечению
Медикаментозная терапия при болезни Крона и НЯК сходна. Так, препаратами первой линии считаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они подавляют воспаление в суставах и позвоночнике. Однако следует помнить, что одновременно они могут усугублять течение кишечных проявлений ВЗК. Лечение проводится строго под контролем гастроэнтеролога и ревматолога. При тяжелом течении патологии показан прием гормональных препаратов. Кроме того, возможно и внутрисуставное введение стероидов при органическом числе пораженных суставов. Основным же базисным противовоспалительным препаратом (БПВП) является сульфасалазин. Этот препарат одновременно эффективно воздействует на течение самих ВЗК и связанных с ним артритов, однако практически не оказывает положительного влияния при поражении позвоночника, что ограничивает применении этого препарата при спондилитах. При отсутствии эффекта от сульфасалазина и кортикостероидов решается вопрос о назначении метотрексата или азатиоприна. Перспективным направлением является применение генно-инженерных билогических препаратов (ГИБП), в частности, Инфликсимаба (Ремикейд). Однако стоимость лечения подобными препаратами значительно ограничивают их широкое применение.
Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению ВЗК, особенно при развитии таких серьезных осложнений как массивное кишечное кровотечение, перитонит, перфорация кишечника. Однако хирургическое лечение не влияет на течение спондилоартритов при ВЗК, а соответственно, медикаментозная терапия таким больным должна обязательно проводиться.
Вопрос-ответ
При каких заболеваниях кишечника болят суставы?
Воспалительный процесс в суставах может развиваться вследствие воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), таких как неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона.
Какие кишечные инфекции вызывают артрит?
Кампилобактерии (Campylobacter spp. ), клостридии (Clostridium difficile), кишечная палочка (Escherichia coli), сальмонеллы (Salmonella spp. ), шигеллы (Shigella spp. ), иерсинии (Yersinia enterocolitica).
Какие кишечные инфекции вызывают боль в суставах?
Артрит, или воспаление суставов, является наиболее распространенным осложнением неспецифического язвенного колита (НЯК) и болезни Крона. Двадцать пять процентов людей с неспецифическим язвенным колитом страдают от него, причем он часто встречается у молодых пациентов.
Как связан кишечник и суставы человека?
Связь кишечных заболеваний и болей в суставах Отмечается генетическая предрасположенность, но встречается она не у каждого пациента. При нарушении нормальной работы кишечника утрачивается эффективное всасывание полезных веществ (микро- и макроэлементов, витаминов и белков).
Советы
СОВЕТ No1
Следите за своим рационом. Употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, таких как рыба, семена льна и орехи, может помочь уменьшить воспаление в организме. Также старайтесь избегать продуктов, которые могут усугубить воспаление, таких как переработанные продукты и сахар.
-
Читайте также:
СОВЕТ No2
Регулярно консультируйтесь с врачом. Важно следить за состоянием как суставов, так и кишечника. Периодические обследования помогут выявить изменения в состоянии здоровья и скорректировать лечение при необходимости.
СОВЕТ No3
Занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как йога, плавание или прогулки, могут помочь улучшить гибкость суставов и общее состояние здоровья. Однако важно выбирать упражнения, которые не вызывают дискомфорта.
СОВЕТ No4
Обратите внимание на психоэмоциональное состояние. Стресс может усугублять симптомы как артрита, так и заболеваний кишечника. Практикуйте методы релаксации, такие как медитация или дыхательные упражнения, чтобы снизить уровень стресса.
