Ювенильный ревматоидный артрит (синонимы: идиопатический, юношеский, ЮРА) – это тяжелая, хроническая болезнь у детей и подростков с преимущественным поражением суставов, а в тяжелых случаях и многих внутренних органов и систем.
Раньше диагноз “ювенильный ревматоидный артрит” для детей и их родителей звучал как приговор и фактически являлся синонимом ранней инвалидности и значительного снижения качества жизни ребенка. На сегодняшний день это заболевание уже не является столь фатальным, а новые разработки в лечении и реабилитации дают этим пациентам огромную надежду, позволяя забыть о заболевании на многие месяцы и даже годы.
Провоцирующие факторы
В классической ревматологии определение юношеского ревматоидного артрита звучит как “артрит неизвестной этиологии (причины) у детей, длительностью более 6 недель, при исключении другой суставной патологии”. Как и при ревматоидном артрите взрослых, при этой болезни причины её возникновения до конца не установлены. Тем не менее, достаточно изучены те провоцирующие факторы, которые способны “запустить” болезнь (триггеры). Среди этих провоцирующих факторов можно выделить следующие:
- перенесенная острая или хроническая инфекция (вирусная или бактериальная),
- травмы суставов,
- длительные инсоляции (пребывание на солнце),
- сильный стресс,
- профилактические прививки.
Что же происходит под воздействием этого фактора-провокатора? Наблюдается своеобразный срыв иммунной системы, при котором свои собственные клетки и ткани начинают восприниматься как чужеродные, и против них запускается целый каскад патологических реакций. Забегая вперед, сразу оговоримся, что именно на разрушении этой патологической связи и строится современная и адекватная терапия ювенильного ревматоидного артрита у детей.
Ювенильный ревматоидный артрит рассматривается как одна из самых тяжелых патологий в практике детского ревматолога. Наиболее часто встречающиеся формы этого заболевания — это системный и суставной варианты. Считаем необходимым отдельно описать каждый вариант течения артрита, так как есть существенные различия как в клинических особенностях течения, так и в подходах к терапии.
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) представляет собой сложное заболевание, требующее внимательного подхода к диагностике и лечению. Врачи отмечают, что клинические проявления могут варьироваться от легкой боли в суставах до значительного ограничения подвижности и деформации. Раннее выявление симптомов, таких как утренняя скованность и отеки, играет ключевую роль в успешной терапии.
Диагностика ЮРА включает комплексный анализ клинической картины, лабораторные исследования и, при необходимости, визуализационные методы. Врачи подчеркивают важность мультидисциплинарного подхода, который включает педиатров, ревматологов и физиотерапевтов. Лечебные мероприятия могут включать не только медикаментозную терапию, но и физическую реабилитацию, что способствует улучшению качества жизни пациентов. Важно, чтобы лечение было индивидуализированным и адаптированным к потребностям каждого ребенка, что требует постоянного мониторинга и коррекции терапевтических стратегий.
Ревматоидный артрит у детей симптомы
Системный вариант течения
Этот вариант является наиболее тяжелым и неблагоприятным в плане прогноза заболевания, так как при нём наблюдается вовлечение в процесс внутренних органов помимо поражения суставов. Болезнь в типичных случаях дебютирует в возрасте 1-5 лет, болеют мальчики и девочки с одинаковой частотой. Для болезни характерно чередование периодов обострения и спонтанных ремиссий длительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. Как же заподозрить системный ЮРА? Прежде всего, присутствует длительная лихорадка, особенно без явных признаков инфекции. Лихорадка может длиться до 2 недель и более, без явного эффекта от приема стандартных жаропонижающих препаратов. Кроме того, лихорадка у детей с ревматоидным артритом сочетается со следующими симптомами:
- Суставные проявления: артралгии (боли), артрит. Иногда типичный артрит возникает не сразу, сначала беспокоят боли, скованность в суставах, выраженные же изменения могут появиться только спустя несколько месяцев после дебюта заболевания.
- Сыпь на коже: пятнистая, папулезная, линейная, как правило, без зуда и возникающая на фоне лихорадки. Локализуется обычно на коже лица, груди, живота, спины, ягодиц, в области суставов.
- Гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки).
- Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов).
- Поражение внутренних органов.
Из описания симптомов очевидно, что патогномоничных (то есть характерных конкретно для этой болезни) признаков заболевания при ювенильном ревматоидном артрите НЕТ. Типичное поражение суставов может появиться только спустя несколько месяцев после дебюта заболевания, а остальные симптомы и признаки часто встречаются при большом количестве других заболевания. Так, эту болезнь необходимо дифференцировать с: сепсисом, инфекционным мононуклеозом, токсоплазмозом, онкологическими и гематологическими заболеваниями, воспалительными заболеваниями кишечника, другими ревматическими болезнями. То есть ювенильный ревматоидный артрит является скорее диагнозом-исключением: для его постановки следует провести довольно серьезную диагностику.
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) — это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает суставы у детей и подростков. Родители часто отмечают, что первые симптомы могут быть незаметными: легкая скованность, усталость или боли в суставах, которые могут быть ошибочно приняты за обычную усталость. Важно, чтобы врачи проводили тщательную диагностику, включая анализы крови и рентгенографию, чтобы исключить другие заболевания. Лечебные мероприятия обычно включают противовоспалительные препараты, физиотерапию и, в некоторых случаях, биологическую терапию. Родители подчеркивают важность раннего вмешательства, так как это может значительно улучшить качество жизни ребенка и предотвратить серьезные осложнения в будущем.
Суставной вариант
Из названия очевидно, что основной симптом при этом варианте течения болезни – это артрит, то есть поражение суставов. Дети могут жаловаться на боли в суставах, при движении возникает скованность в них, беспокоит быстрая утомляемость. Боль, как правило, появляется утром после пробуждения или после физической нагрузки.
У маленьких детей вообще очень сложно заподозрить эту болезнь, так как сам ребенок затрудняется указать, что конкретно у него болит. По этой причине надо обратить внимание на то, как ходит ребенок, прихрамывает ли, щадит ли больную конечность и др.
При этом варианте течения болезни не редко наблюдается поражение глаз – увеит (воспаление сосудистой оболочки глаз). На это состояние могут указать следующие симптомы: покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь, объективно – снижение остроты зрения.
Читайте также:
Классификация
Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), в зависимости от количества пораженных суставов выделяют следующие формы ревматоидного артрита у детей:
- Полиартикулярный вариант (поражено более 5 суставов) юношеского артрита: с положительным или отрицательным ревматоидным фактором;
- Пауциартикулярный вариант: поражается 1-3 сустава.
Несколько слов о каждом варианте течения. При полиартикулярном варианте поражения в типичных случаях присутствует симметричное поражение суставов: обычно поражаются суставы конечностей, шейный отдел позвоночника. Полиартрит с положительным РФ чаще всего развивается у девочек в возрасте 10 лет и старше, напоминает по клинической картине ревматоидный артрит взрослых. Полиартрит без РФ чаще всего наблюдается у детей младшего возраста, средний возраст дебюта болезни – 3-4 года. При пауциартикулярной форме болезни наблюдается поражение 1-3 суставов. Поражение только одного сустава чаще наблюдается у девочек 10-12 лет. Чаще всего поражаются следующие суставы: коленные и тазобедренные. Олигоартикулярной формой болезни с поражением нескольких суставов болеют чаще всего мальчики, средний возраст дебюта болезни – 10 лет. Чаще всего наблюдается поражение крупных суставов конечностей, поясничный отдел позвоночника.
Диагностика
Очевидно, что клинические проявления ювенильного ревматоидного артрита очень разнообразны, поэтому необходимо очень серьезно подойти к вопросу ранней диагностики этой болезни. Родители всегда удивляются такому количеству разнообразных обследований и манипуляций, которые проводят ребенку для исключения/подтверждения болезни. Но как уже писалось выше, диагноз ЮРА – это скорее диагноз-исключение, а врач-ревматолог не имеет право на ошибку. Какие же диагностические манипуляции необходимо выполнить для выявления этого заболевания?
- Общий анализ крови (отмечается повышение СОЭ, лейкоцитоз, анемия),
- биохимический анализ крови,
- иммунологический анализ крови (С-реактивный белок, РФ, антинуклеарный фактор, иммунограмма),
- исключение инфекций: кишечные инфекции, хламидийная, микоплазменная, герпесная инфекции,
- рентгенография (КТ, МРТ) пораженных суставов,
- УЗИ суставов,
- обследование других органов и систем по показаниям (УЗИ внутренних органов, ЭхоКС, колоноскопия и др.),
- исследование стернального пунктата,
- консультация онколога, окулиста, фтизиатра и др. узких спецаилистов.
Лечение ревматоидного артрита у детей
Лечение ревматоидного артрита у детей это очень сложная задача, которая решается только путем совместной планомерной работы лечащего врача-ревматолога и семьи ребенка!!! Только при наличии такого “тандема” можно добиться выраженного эффекта. Лечебные мероприятия при ревматоидном артрите у детей не ограничиваются только лишь назначением медикаментозной терапии. Адекватная терапия должна быть только комплексной!
Режим
При обострении болезни рекомендуют полупостельный режим. Исключительно строгий постельный режим необходим только в случаях крайней необходимости. Физическая нагрузка очень полезна и важна, так как препятствует развитию атрофии мышц. Полезна ходьба, плавание, езда на велосипеде.
Диета
Как и для всех ревматических болезней пища должна быть богатой витамином Д и кальцием.
Лечебная физкультура
ЛФК при ювенильном артрите очень важна и является одним из важнейших компонентов реабилитации при ЮРА. ЛФК следует разрабатывать индивидуально в зависимости от количества пораженных суставов и степени выраженности клинических проявлений болезни.
Медикаментозная терапия
Применяют следующие группы препаратов:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
- глюкокортикостероиды,
- иммуносупрессанты (метотрексат, лефлунамид и др.),
- генно-инженерные биологические препараты (ГИБТ).
Выбор препаратов из каждой группы преследует свои цели. Так, НПВП и глюкокортикостероидные препараты назначаются с целью уменьшения выраженности воспаления в суставах и болей в них, однако не влияют на замедление прогрессирования болезни, то есть относятся к так называемым симптом-модифицирующим. Базисные же препараты из группы иммунодепрессантов и ГИБТ являются болезнь-модифицирующей терапией, то есть препятствуют прогрессированию болезни.
Только совокупность этих лечебных мероприятий (медикаментозных и немедикаментозных) позволит добиться выраженной и длительной ремиссии.
Вопрос-ответ
Как лечат ювенильный артрит?
Основными препаратами для лечения ЮРА являются метотрексат, циклоспорин А, сульфасалазин, лефлуномид, а также их сочетания. Они отличаются высокой эффективностью, достаточно хорошей переносимостью и низкой частотой вызываемых побочных эффектов даже при длительном (многолетнем) приеме.
Как правильно диагностировать ревматоидный артрит?
Рентгенография является основным методом инструментальной диагностики РА. При подозрении на ревматоидный артрит с помощью рентгенографии можно оценить наличие характерных изменений поверхностей суставов (сужение суставных щелей, снижение минеральной плотности костной ткани, эрозии суставных поверхностей).
Что характерно для ювенильного ревматоидного артрита?
Симптомы ювенильного ревматоидного артрита Начало болезни может быть острым с яркими проявлениями или, наоборот, остаться незамеченным. Частыми проявлениями ювенильного ревматоидного артрита являются утренняя скованность сустава, тугоподвижность сустава после длительного нахождения в покое и боль в нем в течение дня.
Как правильно лечить ревматоидный артрит?
Основой лечения ревматоидного артрита является назначение базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), таких как, метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин. Препараты этой группы способны подавлять воспаление и патологическую активацию системы иммунитета.
Советы
СОВЕТ No1
Регулярно наблюдайте за состоянием ребенка и обращайте внимание на любые изменения в его активности или настроении. Раннее выявление симптомов, таких как боль в суставах или утренняя скованность, может помочь в своевременной диагностике и лечении ювенильного ревматоидного артрита.
СОВЕТ No2
Обсуждайте с врачом все доступные варианты лечения, включая медикаментозную терапию, физиотерапию и альтернативные методы. Индивидуальный подход к лечению может значительно улучшить качество жизни вашего ребенка и снизить риск осложнений.
СОВЕТ No3
Поддерживайте активный образ жизни вашего ребенка, включая физические упражнения, которые помогут укрепить мышцы и улучшить подвижность суставов. Консультируйтесь с физиотерапевтом для разработки безопасной и эффективной программы упражнений.
СОВЕТ No4
Обеспечьте эмоциональную поддержку вашему ребенку, так как хронические заболевания могут вызывать стресс и тревогу. Общение с психологом или участие в группах поддержки может помочь вашему ребенку справиться с эмоциональными трудностями, связанными с ювенильным ревматоидным артритом.
