Кто вызывает сонную болезнь

Африканский трипаносомоз, или сонная болезнь [3] — паразитическое заболевание людей и животных. Его вызывают простейшие, трипаносомы Trypanosoma brucei. [4] Существуют два типа возбудителей заболевания, заражающих людей, Trypanosoma brucei gambiense (T.b.g) и Trypanosoma brucei rhodesiense (T.b.r.). [3] , названные в честь своего первооткрывателя Дэвида Брюса. T.b.g вызывает более 98% зарегистрированных случаев. [3] Оба возбудителя обычно передаются через укус инфицированной мухи цеце и чаще всего встречаются в сельской местности. [3]

Содержание

Симптомы и диагностика [ править | править код ]

Сначала, на первой стадии течения болезни, появляется лихорадка, головная боль, зуд и боль в суставах. [3] Этот симптом проявляется в срок от одной до трех недель после укуса. [5] Через несколько недель или месяцев начинается вторая стадия: спутанность сознания, плохая координация движений, онемение и нарушения сна [3] [5] . В случае неоказания медицинской помощи возможен смертельный исход.

Диагностика основана на обнаружении паразита в мазке крови или в жидкости лимфатического узла. [5] Для определения разницы между первой и второй стадией болезни часто требуется люмбальная пункция. [5]

Профилактика и лечение [ править | править код ]

Профилактика тяжёлых случаев предполагает наблюдение за группами риска среди населения и регулярные анализы крови на T.b.g. [3] Лечение проходит легче, когда диагноз поставлен рано, до появления неврологических симптомов. [3] Лечение на первой стадии болезни производится с помощью таких препаратов, как пентамидин или сурамин. [3] Лечение на второй стадии предусматривает применение эфлорнитина или комбинации нифуртимокса и эфлорнитина для случаев, вызываемых T.b.g. [5] Хотя меларсопрол эффективен против обоих типов паразитов, его обычно используют только против T.b.r. из-за тяжелых побочных эффектов. [3]

Распространённость [ править | править код ]

Вспышки болезни регулярно происходят в некоторых регионах Тропической Африки; доля населения, входящая в группу риска, составляет примерно 70 миллионов человек, проживающих в 36 странах. [6] В 2010 году эта болезнь вызвала 9000 смертей; уровень смертности понизился по сравнению с данными 1990 года (34000 смертельных случаев). [7] По оценкам, в настоящий момент заражено около 30000 человек, из них 7000 были заражены в 2012 году. [3] Более 80% этих случаев зарегистрированы в Демократической Республике Конго. [3] В недавнем прошлом произошло три крупных эпидемии: одна происходила с 1896 по 1906 год, начавшись в Уганде и Впадине Конго, а другие две — в 1920 и 1970 годах, в нескольких африканских государствах. [3] Другие животные, например, коровы, могут переносить эту болезнь и заражаться ей. [3]

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь) является одним из наиболее известных паразитарных заболеваний человека и животных. Ежегодно данная болезнь приводит к гибели тысяч пациентов, несмотря на достижения современной медицины.

К счастью, ныне данное заболевание встречается сравнительно редко и только в эпидемиологических районах.

Кто вызывает сонную болезнь?

Возбудителями сонной болезни у человека являются три морфологически одинаковых микроорганизма:

1. Tripanosoma brucei brucei — поражает преимущественно домашних и диких животных, заражение человека допускается, но на данный момент не зарегистрировано ни единого случая.
2. Tripanosoma brucei gambiense — вызывает так называемый гамбийский или западноафриканский трипаносомоз у человека.
3. Tripanosoma brucei rhodesiense — вызывает так называемый родезийский или восточноафриканский трипаносомоз у людей.

Подробнее про трипаносом можно почитать отдельно.

Эпидемиологические очаги инфекции находятся в нескольких регионах Африки (южнее пустыни Сахара). Регионы с потенциально высоким риском инфицирования сонной болезнью включают 36 стран, общая численность населения которых составляет примерно 60 миллионов человек.

В отчетах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) имеется информация о количестве зараженных сонной болезнью людей за 2006-2007 годы: на этот период инфицировано было около 65 тысяч человек.

Опасность для человека

Первые повреждения организма зараженного человека происходят уже на этапе внедрения паразитов в организм. В месте проникновения возбудителей заболевания возникает воспалительная реакция, проявляющаяся в виде локального покраснения кожи и достаточно сильного зуда.

Помимо этого есть и специфические местные реакции на внедрение возбудителей болезни. При поражении микроорганизмом T. rhodesiense в месте внедрения появляется болезненный шанкр, а при поражении T. rhodesiense и T. gambiense — локальная лимфаденопатия (воспаление лимфатических узлов).

После проникновения паразитов в кровь развиваются системные воспалительные реакции с поражением ЦНС. Нередко на этом фоне развивается менингоэнцефалит, который может привести к быстрой гибели больного.

Также поражение ЦНС приводит к когнитивным нарушениям, к нарушениям координации движений, онемением различных участков тела и, в конце концов, к коме.

Способ заражения

В абсолютном большинстве случаев переносчиком паразитов выступает муха цеце. В 80% случаев заражение западноафриканским трипаносомозом происходит вблизи водоемов и берегов рек, а восточноафриканским трипаносомозом — преимущественно в саваннах или местах, где были вырублены тропические леса.

Несмотря на то, что врачи и ученые допускают передачу возбудителей сонной болезни через укусы других насекомых, на практике такое крайне маловероятно.

Ареал обитания мухи цеце не охватывает страны бывшего Советского Союза, поэтому инфицирование сонной болезнью на территории стран СНГ невозможно. Из стран СНГ сонной болезнью заражаются туристы, путешествующие по эндемичным странам.

Туристам для предотвращения заражения рекомендуется проводить профилактическую иммунизацию, срок действия которой в среднем составляет 4 месяца.

Симптомы сонной болезни

Первичные симптомы заражения сонной болезнью развиваются через несколько минут уже после попадания паразитов в организм. В месте внедрения инфекции появляется воспаление и сильный зуд, в некоторых случаях возможно развитие аллергической реакции (в том числе системной).

Спустя несколько недель развиваются следующие симптомы сонной болезни:

1. Появление кольцевидной эритемы.
2. Появление бляшек на конечностях и туловище.
3. Когнитивные нарушения.
4. Головокружение, нарушения координации движений, спутанность сознания.
5. Тошнота, рвота.
6. Появление катарального или геморрагического конъюнктивита.
7. Судороги, глубокая кома.

Следует отметить, что симптоматика поражения центральной нервной системы может проявиться через несколько лет после заражения. Зарегистрированы случаи, когда после первичных симптомов сонной болезни, поражение ЦНС, а, следовательно, и симптомы поражения ЦНС наблюдались только через 8 лет.

Однако в большинстве случаев паразит «добирается» до центральной нервной системы больного уже к 6 недели с момента инфицирования.

Диагностика

Дифференциальная диагностика при подозрении на сонную болезнь предельно важна, так как данное заболевание крайне редко встречается в странах СНГ и является завезенным извне. В первую очередь больного или его родственников следует опросить о том, когда и в каких именно странах бывал больной за несколько недель до развития симптомов болезни.

Помимо опроса проводится следующая лабораторная диагностика сонной болезни:

• анализ крови и лимфы;
• анализ спинномозговой жидкости (люмбальная пункция);
• осмотр места внедрения инфекции.

Сонная болезнь (видео)

Лечение и профилактика

На начальных этапах для лечения больному назначают препарат «Пентамидин» или «Сурамин». Лечение второй стадии сонной болезни проводится с применением препаратов «Эфлорнитин» или «Нифуртимокс». Данные лекарственные средства нередко дают тяжелые побочные эффекты, поэтому больной должен находиться под постоянным наблюдением врачей.

Прогноз сонной болезни: если лечение начато до поражения ЦНС – благоприятный, при поражении ЦНС – прогноз серьезный, при отсутствии лечения – летальный исход с практически 100% вероятностью.

Профилактика сонной болезни у человека подразумевает исключение любого контакта с мухой цеце и по возможности с любыми другими насекомыми в эпидемиологически опасных регионах. Очаги инфекции следует посещать исключительно по необходимости, соблюдая все меры предосторожности, которые включают:

• ношение светлой одежды;
• ношение рубашки с длинными рукавами, брюк или, что еще лучше, специальной одежды для защиты от москитов;
• использование репеллентов, которые отпугивают насекомых;
• профилактическая вакцинация перед отъездом в опасный регион.

Переносчик сонной болезни – несколько видов мухи цеце, которые обитают в Африке. Каждый год во всех регионах материка диагностируется около 60 тыс. случаев заражения, однако число инфицированных постоянно уменьшается ввиду регулярной вакцинации и повышения уровня жизни. Крайне редко, но всё же диагностирует вспышки заболевания и в регионах Азии. Например, недавний пример с заражением большого количества населения в Калачах, Казахстан.

Причины сонной болезни

Основной опасностью африканской сонной болезни для здоровья человека является массовое поражение жизненно-необходимых органов и систем. К ним относят: речевой аппарат, лимфоузлы, щитовидную железу, центральную и нервную системы.

Сегодня медицине известны все возбудители сонной болезни. Это – несколько видов трипаносом, которые соответственно приводят к двум разным формам заболевания: гамбийской и родезийской. Тот и другой передаются через укус мухой цеце, при котором под кожу проникают метациклические паразиты, а спустя 2-3 дня оказываются в крови человека. Через неделю в ранке развивается воспаление, что приводит к образованию твердой зудящей корочки.

Ответной реакцией организма на изменения кровяных телец является активное выделение иммунной системой антител и иммуноглобулинов, что позволяет ненадолго сдержать массовое распространение болезни. Но, если за это время не было предпринято никаких мер, инфекция разрушает слабый иммунитет и активно прогрессирует.

Развитие африканского трипаносомоза у взрослых и детей

Как мы уже поняли, сонная болезнь передаётся через укус, а возбудитель – паразитирующие одноклеточные трипаносомы. Ниже мы подробнее рассмотрим этих опасных паразитов, момент заражения, а также проявления и осложнения трипаносомоза.

Возбудитель африканского трипаносомоза

Болезнь передаётся кровососущими насекомыми, которые, в свою очередь инфицируются через поглощение крови скота. Патология развития болезни характеризуется увеличением количества микробных клеток по всему организму ввиду их перемещения вместе с кровью. Вне зависимости от формы болезни, данные микробы отличаются такими особенностями: форма плоская продолговатая, размеры 35 на 3,5 мкм.

Механизм заражения и патогенез заболевания

В группе риска находятся люди, проживающие рядом с водоёмами – местами водопоя скота и, как результат, большого скопления мух. Однако, не стоит забывать об их широком распространении по всему континенту.

Механизм заражения человека – трансмиссивный, через укус насекомого. Болезнь берёт начало с возникновения на коже, на месте укуса, так называемого шанкра. Затем микроб проникает в кровь, а через неделю инфицирует лимфатические сосуды. На запущенных стадиях характеризуется поражением головного мозга и развитием патологий разных внутренних органов. Стоит отметить, что трипаносомы вызывают массовое отмирание нервных клеток. Ввиду своей изменчивости генов, вирус часто вызывает рецидивы.

Основные клинические проявления

Выше уже было указано о появлении на коже воспалённого фурункула вследствие укуса насекомого, что является первым признаком заражения. На следующих стадиях развития, такое заболевание как сонная болезнь, протекает с серьёзными осложнениями. У больного часто наблюдаются:

• резкие перепады температуры тела и состояние полубреда;
• высыпания на теле;
• общая слабость;
• безразличность;
• боли в суставах и мышцах;
• резкое снижение веса;
• отёчность лица.

Часто наблюдаются проблемы с глазами: общая отёчность кожи вокруг глаз, растрескивание капилляров, помутнение радужной оболочки.

Осложнения африканского трипаносомоза

Сонная болезнь опасна более всего на последней своей стадии, ввиду поражения головного мозга, что проявляется специфичной особенностью засыпания больного в разных ситуациях. Если возбудитель сонной болезни находится в крови носителя в большом количестве, развитие заболевания приводит к серьёзным отягчающим последствиям, таким как:

• паралич конечностей;
• истощению организма и болезненной худобе;
• эпилепсии;
• проблемам с речью;
• проблемам со зрением;
• недержаниям;
• коме.

Заметна очень высокая тенденция смертности среди инфицированных на запущенных стадиях заболевания.

Обследование при подозрении на трипаносомоз

При обращении в больницу, специалистом обязательно проводится опрос пациента, полный осмотр всего кожного покрова и лимфоузлов. Несмотря на то, что симптомы сонной болезни специфичны, для окончательного диагноза необходимо изучение лабораторных анализов, таких как: стандартный анализ крови, глубокое биологическое исследование лимфы, кожная биопсия.

При запущенной форме болезни, разительно меняется внешний облик инфицированного: наблюдается одутловатость лица и отёчность глаз, припухлость языка, свисающая вниз челюсть и абсолютная апатия к происходящему вокруг.

Симптомы сонной болезни и клиническая картина заболевания

В процессе кровососания муха цеце впрыскивает зараженную паразитами слюну под кожу, небольшая часть которых сразу просачивается в кровь, но основная концентрируется в месте укуса. На нём, в результате активного развития трипаносом образуется воспалённый узел, характеризующийся болевыми ощущениями при прикосновениях.

Затем, через ткани и сосуды, инфекция распространяется по всему телу. Примечательно, что она постоянно мутирует из одной формы в другую, получая при этом, антигенные свойства. Именно поэтому, без отсутствия своевременного надлежащего лечения, организм больного оказывается практически беззащитным к эндемии. На сегодняшний день, врачи так и не установили характер поражения тканей паразитами, что существенно осложняет борьбу с ними.

Африканская сонная болезнь может вызывать такие симптомы:

• воспалённый фурункул с твёрдой коркой – болезненный узел на месте укуса, появляющийся через неделю после инокуляции;
• характерная лихорадка с постоянными скачками температуры от повышенной до пониженной от нормы;
• сильные головные боли;
• отсутствие желания делать что-либо и полнейшее безразличие к происходящему;
• учащённое сердцебиение;
• болезненная отёчность частей тела;
• характерная сыпь на конечностях.

На первых стадиях заболевание может никак себя не проявлять вплоть до одного года после инфицирования. При этом могут наблюдаться выше описанные симптомы, но в незначительной форме. И так может продолжаться до тех пор, пока болезнь не разовьётся до хронической стадии.

Прогрессируя, болезнь выявляет всё большее количество симптомов. У зараженных наблюдается общая отёчность лица, отвисает челюсть, появляются проблемы с концентрацией внимания. Стоит отметить, если на этой стадии не предоставлено должного лечения, это приводит к уже известным нам осложнениям и возможному летальному исходу.

Как предупредить развитие трипаносомоза?

С целью предупреждения заболевания инфекцией следует придерживаться следующих не сложных мер:

• использовать специальные препараты-инсектициды, отпугивающие насекомых;
• систематически уничтожать мух цеце;
• регулярно делать прививки;
• во время работы использовать защитные средства, покрывающие открытые участки кожи;
• избегать мест повышенной концентрации насекомых;
• изолировать заразившихся от контакта с другими людьми;
• регулярно повышать иммунитет организма.

Так как трипаносомоз передаётся через инфицированных насекомых, следует оградить больных от контакта с насекомыми. Если этого не сделать, неинфицированная муха может всосать его кровь и, в дальнейшем, передать болезнь родственникам занедужившего или его соседям.

При минимальных проявлениях симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью специалистов, которые проведут своевременную диагностику и назначат лечение. Однако, ввиду низкого качества медицинской помощи в большинстве африканских стран это осложняет борьбу с вирусом.

Вывод

Из приведённой информации можно сделать такой напрашивающийся вывод: предупредить данную опасную для здоровья болезнь намного проще, нежели заниматься устранением её последствий. Достаточно все лишь придерживаться определённых гигиенических норм, а также норм защиты от паразитов. Если вы намерены совершить путешествие в одну из африканских стран, не забудьте провести процедуру инъекции от большинства вирусных заболеваний, характерных тропическим странам. А также запаситесь достаточным количеством специальных методов защиты. Будьте здоровы!