Инфекционный артрит – это остро протекающее поражение суставов, связанное с непосредственным попаданием гноеродных микроорганизмов в сустав. Синонимы бактериального артрита: септический, гнойный, пиогенный артрит. Отдельным подвидом считается инфекция эндопротезированного сустава, то есть бактериальное воспаление области соединения кости с цементом, оболочки и полости искусственного сустава, остатков синовиальной оболочки, прилегающих мягких тканей, возникающее после операции эндопротезирования.
Бактериальный артрит является достаточно распространенной проблемой. Болеют люди всех возрастов, но чаще всего бактериальный артрит встречается у детей и людей старшего возраста, особенно в сочетании с сопутствующей патологией. Не исключено и возникновение гнойного артрита у пациентов с другими неинфекционными (аутоиммунными) заболеваниями суставов, например, ревматоидным артритом. Инфекции после эндопротезирования встречаются примерно у 1-2% больных и считаются осложнением после проведенного хирургического вмешательства.
Причины развития гнойного артрита
ВСЕ известные микроорганизмы потенциально способны вызвать гнойную инфекцию в суставе. Но наиболее часто это микроорганизм золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), который является причиной около половины всех случаев пиогенных артритов. Кроме того, этот микроорганизм в 80% случаев является причиной развития гнойного артрита у пациентов с тяжелым сахарным диабетом и ревматоидным артритом. Следующими по частоте встречаемости являются стрептококки. Стрептококковые артриты наиболее часто возникают у людей с аутоиммунными заболеваниями, гнойничковыми поражениями кожи или после массивных травм. Примерно в 10% случаев причиной развития артрита являются грамотрицательные (Гр-) палочки, которые, как правило, вызывают болезнь у пожилых и ослабленных людей, у внутривенных наркоманов и у лиц с иммунодефицитом. Более редкой причиной развития бактериального артрита является микроорганизм-возбудитель гонореи Neisseris gonorrhoeae, и наблюдается обычно как осложнение тяжелой распространенной гонококковой инфекции. Другие микроорганизмы встречаются значительно реже.
Среди инфекций, вызывающих септический артрит эндопротеза можно выделить следующие:
- Грам-положительные (Гр+) аэробы,
- золотистый стафилококк,
- стрептококки,
- энтерококки,
- дифтероиды,
- Грам-отрицательыне (Гр-) аэробы,
- анаэробы,
- грибы,
- смешанная (микстовая) флора.
Так называемые “ранние” формы инфекции после операции эндопротезирования вызываются обычно эпидермальным (кожным) стафилококком. Инфекция проникает в полость оперированного сустава обычно через инфицированные кожные покровы, мягкие ткани, мышцы, или из гематомы после операции. Более поздние формы артрита развиваются обычно через 3 и более месяцев после операции, и вызываются другими микроорганизмами, проникающими в суставную полость, как правило, через кровь – гематогенно.
Врачи подчеркивают, что инфекционный артрит представляет собой серьезное заболевание, требующее немедленного вмешательства. Поражение суставов, вызванное гноеродными микроорганизмами, может привести к тяжелым последствиям, включая необратимые изменения в суставной ткани. Специалисты отмечают, что наиболее часто инфекционный артрит развивается у людей с ослабленным иммунитетом, после травм или хирургических вмешательств. Симптомы, такие как сильная боль, отек и покраснение в области сустава, требуют внимательного обследования. Лечение включает антибиотикотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для удаления гноя. Врачи настоятельно рекомендуют не игнорировать первые признаки заболевания и обращаться за медицинской помощью, чтобы избежать осложнений и сохранить подвижность суставов.
Как и почему развивается гнойный артрит
В норме сустав является замкнутой стерильной полостью, иными словами, инфекции в нем нет! Проникновению и дальнейшему распространению инфекции в суставе способствуют ряд факторов:
- ослабление естественных защитных сил организма,
- пожилой возраст,
- сахарный диабет,
- цирроз печени,
- онкологические заболевания,
- почечная недостаточность,
- тяжелые инфекции (гнойничковые заболевания кожи – пиодермии, пиелонефрит, пневмония и др.),
- прочие болезни суставов,
- суставные протезы,
- наркомания,
- укусы и ранения суставов.
Предрасполагающими факторами развития гонококкового артрита являются:
- беременность, роды и послеродовый период,
- хроническая инфекция мочеполовых путей,
- сопутствующая ВИЧ-инфекция,
- беспорядочные половые связи,
- гомосексуализм,
- наркомания,
- низкий социальный статус.
Мы уже коснулись выше, что микроорганизмы в суставную полость могут попасть несколькими путями: гематогенно – с током крови, лимфогенно – с током лимфы, контактно — при прямом воздействии (например, проникающие травмы, повреждения, манипуляции с суставами). В этом и заключается принципиальное отличие бактериального артрита от реактивного: в первом случае бактерии НЕПОСРЕДСТВЕННО вызывают воспаление в полости сустава, тогда как во втором – какие-либо ВНЕсуставные инфекции вызывают своеобразную “перестройку” иммунной системы, в результате которой развивается НЕинфекционное (аутоиммунное) воспаление в суставе, поэтому еще одно назначение реактивного артрита – инфекционно-аллергический артрит.
Симптомы
Обычно острый гнойный артрит развивается очень быстро и остро, с яркой клинический картиной болезни и выраженными жалобами. Но это бывает не всегда. У ослабленных лиц, при иммунодефицитах, у пожилых пациентов симптомы и признаки инфекционного артрита нередко бывают “стертыми”, то есть не выраженными. Среди основных и первых признаков болезни выделяют выраженную боль в пораженном суставе и лихорадку. Опять же, у ослабленных, пожилых пациентов, а также тех, кто предварительно получал антибактериальную терапию по поводу другого заболевания, температура может быть субфебрильной или нормальной. В абсолютном большинстве случаев (90%) поражается только ОДИН сустав (моноартрит), что, несомненно, должно натолкнуть на мысль о гнойном артрите. Чаще всего поражается коленный и тазобедренный суставы. Развитие артрита другой локализации нередко имеет посттравматический характер, то есть после проникающей травмы, ранения, укуса. Несколько суставов поражается у пациентов с ревматическими заболеваниями, например, при ревматоидном артрите, системных заболеваниях соединительной ткани (СЗСТ), а также у внутривенных наркоманов. Особенностью гнойного артрита у наркоманов является поражение довольно редких суставов – лонного сочленения, крестцово-подвздошных, грудино-ключичных сочленений. При гонококковом артрите присутствуют жалобы на общее недомогание, лихорадку, кожные высыпания помимо выраженных болей в суставе. При развитии инфекции эндопротеза наблюдается боль, лихорадка, озноб, припухлость сустава.
Внешне сустав обычно отекший, опухший, горячий на ощупь, кожа над суставом красная. Боль может быть не только локальной в зависимости от пораженного сустава, но и распространенной, например, в нижней части спины, ягодице, ноге при поражении тазобедренного сустава. На гонококковый артрит укажет поражение кожи в виде гонококкового дерматита, а также поражение других органов (напомним, что гонококковый артрит развивается обычно в рамках распространенной, тяжелой гонококковой инфекции): сердца, печени, легких и др.).
Инфекционный артрит вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Люди, столкнувшиеся с этой болезнью, часто описывают сильные боли в суставах, отеки и ограничение подвижности. Многие отмечают, что симптомы могут развиваться стремительно, что требует немедленного обращения к врачу. Важно понимать, что гнойные микроорганизмы, такие как стафилококки и стрептококки, могут быстро разрушать суставные ткани, что делает раннюю диагностику и лечение критически важными. Некоторые пациенты делятся своими историями о том, как инфекционный артрит повлиял на их повседневную жизнь, заставляя их пересмотреть привычный образ жизни и уделять больше внимания своему здоровью. Врачи подчеркивают, что комплексное лечение, включая антибиотики и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство, может значительно улучшить прогноз.
Диагностика
Диагностический поиск в отношении гнойного артрита основывается на тщательном сборе анамнеза заболевания, жизни пациентов, а также жалоб.
- Крайне важен внешний осмотр суставов и проведение функциональных проб для выявления нарушения функции суставов.
- В общем анализе крови наблюдается типичная картина бактериального воспаления: лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови), повышение СОЭ, т.н. палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы, что иногда называется “воспалительной картиной крови”. Однако не исключена и нормальная картина крови у пациентов с иммунодефицитом!
- Анализ суставной жидкости с выявлением возбудителя и желательно определением чувствительности к антибиотикам.
- Анализ выделений из уретры и шейки матки при подозрении на гонококковую и смешанную инфекцию половых путей.
- При подозрении на инфекцию эндопротеза рекомендовано проведение биопсии костной ткани вблизи соединения цемента с протезом.
- Рентгенологическое (КТ, МРТ) исследование. Но следует помнить, что выраженные изменения на рентгене появляются не сразу, а через несколько недель после начала болезни!
Дифференциальную диагностику надо проводить со всеми заболеваниями, при которых развивается МОНОартрит: подагра и псевдоподагра, болезнь Лайма (боррелиоз), вирусные артриты (парвовирусная инфекция, краснуха, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция и др.), серонегативные спондилоартриты и др. Гнойный артрит является одной из самых тяжелых патологий сустава. Поэтому в практической ревматологии существует негласное правило: КАЖДЫЙ МОНОАРТРИТ должен рассматриваться как БАКТЕРИАЛЬНЫЙ пока не доказано обратное, что указывает на тяжесть и всю серьезность этого диагноза.
Лечение
Прежде всего, стоит отметить, что ВСЕ пациенты с гнойным артритом или даже подозрением на него должны быть немедленно госпитализированы в стационар!
В первые сутки желательно полностью исключить движения в пораженном суставе (постельный режим). Начиная с 3 суток при адекватной терапии, разрешаются пассивные движения в суставе, а уже нагрузки и активные движения только после устранения болевых ощущений. Обычно в первые же сутки производят дренирование сустава – откачивают содержимое сустава. Основу лечения инфекционного артрита составляет антибактериальная терапия. В первые дни заболевания проводят так называемую эмпирическую антибактериальную терапию (то есть, мы не знаем возбудителя, но предполагаем) препаратами широкого спектра действия, а впоследствии с учетом выявленного при посеве возбудителя и его чувствительности к антибиотиками. Введение антибиотиков в полость сустава обычно не проводят. При отсутствии положительно эффекта после нескольких дней активного лечения является показанием для смены препарата или комбинации с другими антибиотиками. Лечение обычно длится не менее 3-4 недель, иногда до 8 недель, и продолжается КАК МИНИМУМ еще 2 недели после устранения признаков инфекции в суставе. У пациентов с выявленной инфекцией эндопротеза антибиотики назначают курсом НЕ МЕНЕЕ 6 недель. Дополнительно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с целью обезболивания и противовоспалительной целью, противогрибковые препараты. При отсутствии результатов лечения рассматривается вопрос об открытом хирургическом лечении, то есть вскрытии полости сустава.
Прогноз при вовремя начатом лечении и отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний обычно благоприятный. Однако примерно у 1/3 больных развиваются необратимые изменения и нарушения функции сустава.
Хотелось бы добавить несколько слов по поводу профилактики развития инфекции протезированного сустава. Прежде всего, следует убедиться в отсутствии очагов хронической инфекции перед оперативным вмешательством. Разработаны схемы антибактериальной профилактики для людей с высоким риском инфицирования протеза. Профилактическое лечение стоит проводить следующим категориям пациентов:
- у пациентов с иммунодефицитами, обусловленной проводимой химиотерапией,
- пациентам, в прошлом уже перенесших инфекцию эндопротеза,
- у пациентов с ВИЧ-инфекцией, гемофилией, сахарным диабетом, опухолями,
- перед сложными стоматологическими вмешательствами,
- у пациентов с предполагаемыми вмешательствами на мочевыводящих путях (так как возрастает риск травматизации мочеполовых путей).
Вопрос-ответ
Какие бактерии могут вызвать артрит?
Развитие данного недуга провоцируют грамотрицательные и грамположительные бактерии: стафилококки, стрептококки, гонококки, спирохета.
Как проявляется гнойный артрит?
К местным локальным симптомам гнойного артрита относятся: покраснение и отёчность сустава, повышение температуры в районе сустава, фиксация конечности в определённом положении. Также появляется боль при малейшем движении и при надавливании на область сустава.
Какие инфекции вызывают инфекционный артрит?
Острый инфекционный артрит Вирусы, например ВИЧ, парвовирусы и возбудители краснухи, паротита, гепатита В и гепатита C, способны поражать суставы у больных любого возраста.
Читайте также:
Как стафилококк влияет на суставы?
Стафилококковый артрит может за несколько дней привести к разрушению хрящевой ткани сустава. У детей в возрасте до года даже те виды стафилококковой инфекции, которые не представляют угрозы для взрослых, способны в кратчайшие сроки распространиться по организму и привести к серьезным осложнениям.
Советы
СОВЕТ No1
Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили сильную боль в суставе, отек, покраснение или повышение температуры в области сустава, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить серьезные последствия.
СОВЕТ No2
Следите за состоянием здоровья. Люди с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями должны быть особенно внимательны к признакам инфекционного артрита. Регулярные медицинские осмотры помогут выявить проблемы на ранних стадиях.
СОВЕТ No3
Соблюдайте гигиену. Чтобы снизить риск инфекций, старайтесь поддерживать чистоту, особенно при наличии открытых ран или после операций. Используйте антисептики и следите за состоянием кожи.
СОВЕТ No4
Не занимайтесь самолечением. Если у вас есть подозрения на инфекционный артрит, не пытайтесь лечить его самостоятельно. Обратитесь к специалисту для получения точного диагноза и назначения адекватного лечения.
